1121213日,從事護理工作的傅小姐傳了一份診所診斷書給筆者,詢問她是否能申請保險理賠?文字部份是否需要修改?筆者回覆傅小姐,只要醫師遵照實際的病況書寫即可。隨後,便傳理賠和個資文件給她。

113115日,筆者收到傅小姐寄來的診斷證明書兩份(病名:眼瞼下垂合併提眼肌無力;醫囑:病人因上述病因於20231110日接受雙側提眼瞼肌矯正手術。)、醫療費用收據共80,000(自付費用項目—提眼瞼肌矯正手術80,000),連同理賠申請書和保經個資相關文件。隨後,筆者正式向該承保傅小姐的兩家人壽保險公司提出住院醫療理賠手續。

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 113226日,從事呼吸治療師工作的陳小姐因38週合併骨盆狹窄,剖腹產後,至教學醫院住院,227日行剖腹生產手術產下一名男嬰,33日出院,共住院7日。227日,李先生詢問筆者陳小姐的保險醫療住院日額是多少,因陳小姐目前住在每日自費8,000元的單人病房。筆者立即回覆這自費病房費已經超過陳小姐的醫療住院日額7,100元了。

 36日傍晚,李先生面交筆者診斷證明書三份、醫療費用收據正副本85,230元各一份【含證明書費460元】,以及個資文件。翌日,筆者正式向當初承保陳小姐的三家壽險公司提出住院醫療險理賠手續。

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 1121103日,從事護理師工作的許小姐因妊娠37週合併前胎剖腹產,至教學醫院入院,同時考量子宮破裂之風險,於醫師建議下行剖腹生產,於1121107日出院,共住院5日。出院當天,沈先生再度詢問除疤凝膠等自費項目,筆者回覆各家保險公司基本上會融通給付一條費用,不會全部埋單。

 113117日,筆者收到沈先生寄來的醫院診斷證明書乙份、醫療收據費用副本48,870元乙份【含頂級病房費434,800元、手術費3,000元、藥費4,714元、特殊材料費21,367元、檢查費3,331元、證明書費20元、診斷書費560元,以上總計67,792元,不含減免金額18,922元】、住院自費項目明細表乙份,以及其他相關文件。當日,筆者正式向當初承保許小姐的XX壽險公司提出定期住院醫療險理賠手續。

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1121016日,從事護理工作的胡小姐詢問筆者,她產後傷口恢復不佳,需要住院治療。經通話後,筆者安慰胡小姐,並請她安心養病,無須擔心醫療費用的問題。隨後,便傳理賠和個資文件給她。

1114日,筆者收到胡小姐寄來的診斷證明書兩份(病名:會陰蜂窩性組織炎併肛門廔管;醫囑:病患於本院自民國1121017日起至民國112111日止(共計15),共住院1次。病人因上述原因於民國1121031日施行肛門廔管切除術及痔瘡切除術,術後病情穩定,於民國1121101日出院,轉門診追蹤,宜在家休養二週。)、醫療費用收據共67,301(醫療金額156,106元、健保申請64,201元、職員本人24,604元、自付金額合計67,301),連同理賠申請書和保經個資相關文件。隨後,筆者正式向該承保胡小姐的兩家人壽保險公司提出住院醫療理賠手續。

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1121110日,從事護理師工作的吳小姐line給筆者,詢問她的胚胎沒有心跳,要做人工流產,保險是否會理賠?筆者隨即line給吳小姐相關的理賠案例,並告知她手術是可以申請保險理賠。由於吳小姐不確定要先吃藥還是進行手術,但筆者還是先傳理賠相關文件給她。1116日,吳小姐告知筆者她確定要進行手術了。

1211日,筆者收到吳小姐的診斷證明書三份(診斷:懷孕九週併過期流產;醫囑:病患於20231026日、20231109日及20231116日因上述疾病來院門診求診,20231117日行子宮內膜刮搔術(流產手術),於20231123日行門診複查,術後宜休養一週)、醫療費用收據共19,690(1109日,1,042元、1116日,560元、1117日,17,750(自付費用18,070元、優待金額320)1123日,338),連同理賠申請書和保經個資相關文件。隨後,筆者正式向該承保吳小姐的三家人壽保險公司提出手術醫療理賠手續。

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1120716日,旅居美國的鐘小姐傳line告知筆者,她因胎位不正,預計將於0804日剖腹生產。同時詢問筆者診斷書是否需要翻譯?筆者回覆,只要寄回診斷書英文版、醫療費用收據、理賠申請書和個資文件外,其餘都不用了。隨後,筆者就傳相關文件給定居美國的鐘小姐。

1020日,筆者收到鐘小姐的診斷證明書三份(診斷:BREECH PRESENTATION胎位不正;手續:CESAREAN SECTION剖腹產)、醫療費用收據共1,800美元(0803日~0806),連同理賠申請書和保經個資相關文件。隨後,筆者正式向該承保鐘小姐的三家人壽保險公司提出住院醫療理賠手續。

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1121030日,筆者因眼睛常出現黑影游移,至居家附近眼科診所就醫,經檢查發現右眼視網膜裂孔。於同日接受右眼局部視網膜雷射術修補。1115日,筆者彙整診斷證明書四份、醫療費用收據共860元正副本三份(含證書費460)、理賠申請書和個資文件,正式向當初承保筆者終身醫療險的兩家壽險公司和三家定期醫療險的壽險公司提出手術醫療理賠程序。

     由於筆者87年和89年時,便已投保兩家人壽保險公司的終身醫療險日額各1,000元,出院療養金各500/日,故每日的住院醫療保險金為3,000元〈第一家壽險公司的醫療險和手術險各為不同的險種,須各別投保才有理賠,而第二家的醫療險中含有手術險的理賠〉。其保障內容如下:

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112831日,從事護理師工作的楊小姐line給筆者,詢問胎兒異常,而住院做引產手術,需要準備什麼文件?筆者隨即line給楊小姐理賠申請書及相關個資文件,以及近期理賠個案供她參考。同時,楊小姐也想了解當初規劃的保險內容是否足夠,故筆者也一併傳送資料給她。

1056月,筆者幫社會新鮮人楊小姐規劃整體保險,後因某些因素只承保一家保險公司的保單。主約為十萬保額的重大傷病險,年繳保費2,750元;附約為20單位的定期醫療險,年繳保費4,232元,投保年齡25歲。其保障內容如下:

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1120914日,從事護理研究工作的楊小姐line給筆者,說她孩子再度因病就醫。隨後,筆者連忙line給楊小姐理賠申請文件。

       1012日,筆者收到楊小姐寄來的診斷證明書兩份(病名:支氣管肺炎、膈膜前蜂窩性組織炎;醫囑:病患因上述診斷,於2023/09/14 09:412023/09/14 11:28,至本院急診掛號就診,並於同日住院,經診斷治療後,於1120918離院,宜門診追蹤治療。)、醫療費用收據副本兩份金額9,195元和相關個資文件。當日,筆者正式向該承保吳小弟弟的兩家人壽保險公司提出住院醫療理賠。

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112629日,從事護理師工作的徐小姐line給筆者,詢問她肚中的寶寶因染色體基因異常,近期內要引產,保險是否會給付?在筆者與徐小姐通話後,隨即line給徐小姐理賠申請書及相關個資文件。

10510月,筆者檢視徐小姐既有的保險單,發現她有終身壽險、終身手術險、終身防癌險和終身殘照險(後來更名為失能險),唯獨沒有定期醫療險。詳談之後,才發現徐小姐認為定期醫療險保費期滿無法退還保戶,浪費錢財又不划算。經過筆者的層層分析,徐小姐終於接受筆者的建議,在先前的保單下附加定期醫療險;同時,再投保另一家保險公司的定期醫療險,拉高實支實付型醫療費用的額度,建構雙實支實付定期醫療險的安全網。徐小姐先前投保的XX保險公司的定期醫療險年繳保費4,232元,投保年齡25歲。其保障內容如下:

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