106年12月7日，服務於大專院校的陳老師因牙齒位置異常：右上顎第三大臼齒，至牙科診所就診。不久，醫師安排拔牙手術(含麻醉、切開、拔除及縫合手術)。12月26日，筆者收到陳老師寄來的診斷證明書和醫療收據100元，隨即正式向當初承保陳老師醫療險的XX人壽保險公司提出手術醫療理賠程序。
99年4月時，筆者幫陳老師規劃保險時，同時規劃終身醫療險和定期醫療險，著重住院日額與實支實付的醫療保障；後來，陳老師著重日額型1,000元的終身醫療險，定期醫療險則著重手術理賠部分，並且排除實支實付型醫療保障，其內容涵蓋如下：
|
住院健康保險附約〈定額給付〉 |
XX人壽保險公司 理賠金額（元） |
|
「住院保險金」─ 乙型 （每一保單年度總計最高以365天為限） |
2,000元 |
|
「出院在家療養保險金」 （每一保單年度總計最高以90天為限） |
1,000元 |
|
「加護病房保險金」 （每一保單年度總計最高以60天為限） |
2,000元 |
|
「外科手術保險金」 （每一保單年度總計最高以150倍為限） |
300,000元 |
|
「出國住院保險金」 （每一保單年度總計最高以30天為限） |
2,000元 |
|
「救護車保險金」（每次） |
1,000元 |
簡而言之，就是每日住院醫療理賠金為2,000元（若有住院事實的話，每日另外再加1,000元的出院在家療養金）和手術醫療險2,000元（該手術理賠金＝2,000元X手術項目倍數），另外含有意外身故/殘廢/復健費用的50萬意外險，以及1萬壽險主約，年繳保費6,831元。
107年1月4日，筆者接獲XX壽險公司於106年12月29日完成陳老師的理賠金額和結案：手術費用〈診所門診手術〉6,000元〈2,000元日額X3倍手術險〉。另一家投保終身醫療險的壽險公司通知筆者：不符合理賠條件，故不給付。
很多朋友都很好奇，現在的定期醫療險還有理賠拔牙項目嗎？很不幸地，目前能理賠拔牙項目的定期醫療險幾乎沒有，而XX人壽保險公司的這張定期醫療險的保單也早就停售了；因此，目前理賠上能看到拔牙項目的定期醫療險，是早年的商品，而非現今的商品。另外，若陳老師到醫院進行拔牙手術，並符合麻醉或切開，以及縫合條件的話，將能賠付12,000元；同樣條件至診所拔牙的話，則會打折給付，賠付6,000元而已。
建議年輕朋友們，在身體健康，且有經濟能力時，要趕緊投保一至兩家的定期醫療險，拉高實支實付的醫療保額，以解決日後健保不給付的龐大醫療費用才好。
保險經紀人兼國際認證財務顧問師(RFC) 小P 2018.01.08
留言列表
