羅翔小P

112年06月30日，從事教育工作的邱小姐詢問筆者：她住院安胎40餘天，可否申請保險給付？因雙胞胎併胎位不正等因素而非自願剖腹，需準備哪些理賠文件？筆者回覆邱小姐：安胎住院這部份可以申請理賠看看，融不融通理賠就看保險公司條款而定（先前筆者已告知邱小姐安胎住院無法申請理賠）。隨後便line給她理賠相關文件；同時，也轉貼先前數個雙胞胎理賠的案例分享供她參考。

8月2日下午，筆者收到邱小姐寄來的診斷書乙份（病名：雙胞胎妊娠33周併早產；醫囑：產婦於民國112年05月15日住院安胎，經過檢查與安胎治療，於民國112年06月26日行剖腹生產手術，術後病況穩定，於民國112年06月30日出院，宜續門診追蹤）、醫療費用收據正本523,223元【含藥費422,299元、治療性營養品1,980元、特殊材料費36,921元、病房費（單人房計3日）13,500元、麻醉費15,000元、伙食費共計27日11,075元、證明書費20元、診斷書費400元；自付金額合計501,195元】、住院自費項目明細表501,195元，以及相關理賠文件。翌日，筆者正式向當初承保邱小姐定期醫療險的壽險公司提出住院手術醫療理賠手續。

112年09月05日，從事護理工作的陳小姐至診所接受無痛腸胃鏡並施行下消化道內視鏡瘜肉切除術，切除瘜肉1顆。

9月7日，陳小姐與筆者碰面，並且交給筆者醫療費用收據8,000元(含大腸息肉切除術1,500元、息切麻醉費5,000元、病理息肉(腸P)1,500元)、診斷證明書乙份，以及相關理賠文件。翌日，筆者正式向當初承保陳小姐定期醫療險的壽險公司提出住院醫療理賠手續。

112年07月05日，蔡小弟弟因急性胃炎、急性支氣管炎而住院，07月07日出院。07月10日，筆者line理賠相關文件給羅小姐，請她填寫好理賠申請書後，隨信附上兩份診斷證明書和醫療費用收據正副本給筆者。

07月24日午後，筆者收到羅小姐的相關理賠文件、醫療費用收據總共10,644元【07/03日門診醫療收據190元(基本部分負擔170元、藥費部分負擔20元、掛號費150元、減免金額150元)，07/05日急診醫療收據750元(基本部分負擔750元、掛號費300元、減免金額300元)，07/05日—07/07日住院醫療收據9,249元(病房費(頂級房計2日)11,800元、減免金額3,540元)，以及07/10日門診醫療收據455元(掛號費150元、診斷書費480元、證明書費70元、減免金額425元)】。翌日，筆者正式向當初承保蔡小弟弟兩家定期醫療險的壽險公司提出手術醫療理賠手續。

112年06月19日，蔡小弟弟因肌痛及肌炎、上呼吸道感染而住院，06月23日出院。06月25日，筆者line理賠相關文件給羅小姐，請她填寫好理賠申請書後，隨信附上兩份診斷證明書和醫療費用收據正副本給筆者。

07月24日午後，筆者收到羅小姐的相關理賠文件、醫療費用收據總共19,232元【06/19日門診收費證明420元(基本部分負擔420元、掛號費150元、減免金額150元)，門診醫療收據605元(基本部分負擔420元、掛號費150元、診斷書費360元、證明書費10元、減免金額335元)，以及06/19日—06/23日住院醫療收據18,207元(藥費160元、病房費(頂級房計4日)23,600元、減免金額7,096元)】。翌日，筆者正式向當初承保蔡小弟弟兩家定期醫療險的壽險公司提出手術醫療理賠手續。

112年6月14日，從事護理工作的蔡小姐傳送一張診斷書給筆者，詢問是否可申請理賠？看完診斷書內容後，筆者回覆蔡小姐可以申請理賠，並且傳送理賠相關文件給她。6月27日，蔡小姐交給筆者兩份診斷證明書（診斷病名：胃底腺息肉；醫師囑言：病人因上述疾病，於民國112年3月30日和民國112年6月14日來本院門診就診，於民國112年5月18日接受上下消化道內視鏡檢查併胃瘜肉切除術，宜持續於門診追蹤治療)、兩份醫療費用收據6,167元【3/30日754元、5/18日5,068元(自付總金額)、補助金額932元、6/14日345元(自付總金額，含證明書費75元)、補助金額445元】和兩份相關理賠文件。當日，筆者便正式向當初承保蔡小姐定期醫療險的兩家人壽保險公司提出門診手術理賠。

     104年8月下旬，初為社會新鮮人的蔡小姐與筆者討論其保險規劃。基於整體的風險考量，大致上規劃了終身防癌險、終身重大傷病險、定期意外險和定期醫療險。105年12月下旬，再規劃終身殘廢照護險。原本筆者幫蔡小姐規劃兩家保險公司的定期醫療險；後來，有鑑於XX保險公司的定期醫療險理賠完勝的因素，因而在108年4月初，筆者再度與蔡小姐討論轉換定期醫療險的方案。三家定期醫療險商品涵蓋日額定額給付與實支實付二擇一給付，以及兩者同時給付的理賠方案。第一家XX保險公司的主約為50萬元的終身重大傷病險；附加定期醫療險日額1,430元，投保年齡23歲，年繳保費2,465元。保障內容如下：

112年06月20日，從澳洲回台的張小姐因內外痔瘡入院接受手術治療，於06月25日出院，共六日。

       07月9日，筆者與張小姐碰面，並填寫理賠相關文件。張小姐交付筆者診斷證明書兩份(病名：1.內外痔瘡。2.行內外痔瘡完全切除術。)、醫療費用收據正本乙份金額71,143元【6/19日230元、6/19日780元(自費材料費和藥費)、6/20日230元、6/20日200元(證明書費)、6/25日26,757元、6/25日40,761元(自付項目或差價)、6/28日200元、6/28日490元、7/2日505元、7/2日230元、7/7日230元、7/7日530元】和相關個資文件。07月10日，筆者正式向該承保張小姐的兩家人壽保險公司提出住院醫療理賠。

112年05月22日，從事護理研究工作的楊小姐line給筆者，述說她孩子因發燒不停而至急診就醫。聽聞後，筆者安慰她，並說明吳小弟弟的保險已經核保完成並通過30天的等待期，不用擔心保險理賠的問題。05月23日，楊小姐通知筆者吳小弟弟住院了。05月25日，吳小弟弟出院了，筆者隨後line給楊小姐理賠申請文件。

       06月26日，筆者收到楊小姐寄來的診斷證明書兩份(病名：皰疹性咽唊炎併脫水；醫囑：病患於2023/05/22 17:03至本院急診掛號就診，於2023/05/22 23:34轉病房住院，經診斷治療後，於2023/05/25 離院，宜門診追蹤治療)、醫療費用收據副本兩份金額430元和相關個資文件。當日，筆者正式向該承保吳小弟弟的兩家人壽保險公司提出住院醫療理賠。

112年5月2日，從事呼吸治療師工作的江小姐line給筆者，詢問她因唐氏症第21對染色體異常，保險是否會給付？筆者回覆胎兒染色體異常之手術會理賠。隨後筆者line給江小姐理賠申請書及相關個資文件。

103年8月，筆者考量健保制度中即將實施第二階段的DRGs(診斷關聯群)，日後民眾的自負項目將會變多；因此，建議江小姐不妨先投保兩家保險公司的定期醫療險，拉高實支實付的額度。同時，年輕族群也應該優先投保傷害意外險，以保障自身的安全。經過討論之後，江小姐考慮尚有龐大的學貸，因此先投保其中一家定期醫療險，並拉高實支實付醫療額度。投保的XX保險公司的定期醫療險年繳保費4,455元，投保年齡26歲。其保障內容如下：

111年09月21日，旅居美國的鐘小姐因孕事回台，詢問筆者針對不孕治療方面，她的保險是否可以申請理賠給付？經筆者簡短說明不孕治療非屬必要的醫療行為後，暫時釐清鐘小姐的疑問。10月20日，鐘小姐傳line給筆者，說明做子宮鏡檢查時，確認有息肉，並預計下週要進行子宮鏡移除息肉手術。在此情況下，門診手術是否可以申請理賠？筆者還是回覆她，針對門診手術部份，她的定期醫療險是會以實支實付型費用來給付理賠。

10月25日，鐘小姐回診後，醫師告知她，可以使用自費耗材，同時也可以選擇門診手術或自費住院手術，但她不知這樣是否符合保險理賠範圍？筆者還是告知她：住院門診手術都會理賠。鐘小姐繼續追問，因為醫院櫃檯提及有些保險不理賠，如自願自費住院，而她想就便利性來住院。見此，筆者立即打line給鐘小姐，說明若是進行門診子宮內膜息肉切除手術而住院的話，保險公司會額外要求提供護理紀錄或病歷摘要之類的文件，因為這類的門診手術都不會有住院的必要性。屆時，恐怕住院醫療費用是無法理賠給付的。

 111年10月31日，從事護理師工作的何小姐傳line給筆者，詢問確診Covid-19並至防疫所隔離，是否可申請保險理賠？經簡短通話說明後，筆者同時也傳送理賠申請書給何小姐，並請她準備診斷證明書或數位新冠病毒健康證明(黃色)、居家隔離通知書和解隔離通知單。

     民國105年12月，筆者幫何小姐規劃住院醫療險時，首重保障較高、保費較便宜的定期醫療險，其涵蓋定額給付或實支實付雙給付的方案。主約為50萬元的終身重大傷病險，附加日額型醫療2,000元，投保年齡23歲，附約年繳保費3,895元。其內容如下：