1121110日,從事護理師工作的吳小姐line給筆者,詢問她的胚胎沒有心跳,要做人工流產,保險是否會理賠?筆者隨即line給吳小姐相關的理賠案例,並告知她手術是可以申請保險理賠。由於吳小姐不確定要先吃藥還是進行手術,但筆者還是先傳理賠相關文件給她。1116日,吳小姐告知筆者她確定要進行手術了。

1211日,筆者收到吳小姐的診斷證明書三份(診斷:懷孕九週併過期流產;醫囑:病患於20231026日、20231109日及20231116日因上述疾病來院門診求診,20231117日行子宮內膜刮搔術(流產手術),於20231123日行門診複查,術後宜休養一週)、醫療費用收據共19,690(1109日,1,042元、1116日,560元、1117日,17,750(自付費用18,070元、優待金額320)1123日,338),連同理賠申請書和保經個資相關文件。隨後,筆者正式向該承保吳小姐的三家人壽保險公司提出手術醫療理賠手續。

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1120716日,旅居美國的鐘小姐傳line告知筆者,她因胎位不正,預計將於0804日剖腹生產。同時詢問筆者診斷書是否需要翻譯?筆者回覆,只要寄回診斷書英文版、醫療費用收據、理賠申請書和個資文件外,其餘都不用了。隨後,筆者就傳相關文件給定居美國的鐘小姐。

1020日,筆者收到鐘小姐的診斷證明書三份(診斷:BREECH PRESENTATION胎位不正;手續:CESAREAN SECTION剖腹產)、醫療費用收據共1,800美元(0803日~0806),連同理賠申請書和保經個資相關文件。隨後,筆者正式向該承保鐘小姐的三家人壽保險公司提出住院醫療理賠手續。

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1121030日,筆者因眼睛常出現黑影游移,至居家附近眼科診所就醫,經檢查發現右眼視網膜裂孔。於同日接受右眼局部視網膜雷射術修補。1115日,筆者彙整診斷證明書四份、醫療費用收據共860元正副本三份(含證書費460)、理賠申請書和個資文件,正式向當初承保筆者終身醫療險的兩家壽險公司和三家定期醫療險的壽險公司提出手術醫療理賠程序。

     由於筆者87年和89年時,便已投保兩家人壽保險公司的終身醫療險日額各1,000元,出院療養金各500/日,故每日的住院醫療保險金為3,000元〈第一家壽險公司的醫療險和手術險各為不同的險種,須各別投保才有理賠,而第二家的醫療險中含有手術險的理賠〉。其保障內容如下:

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112831日,從事護理師工作的楊小姐line給筆者,詢問胎兒異常,而住院做引產手術,需要準備什麼文件?筆者隨即line給楊小姐理賠申請書及相關個資文件,以及近期理賠個案供她參考。同時,楊小姐也想了解當初規劃的保險內容是否足夠,故筆者也一併傳送資料給她。

1056月,筆者幫社會新鮮人楊小姐規劃整體保險,後因某些因素只承保一家保險公司的保單。主約為十萬保額的重大傷病險,年繳保費2,750元;附約為20單位的定期醫療險,年繳保費4,232元,投保年齡25歲。其保障內容如下:

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1120914日,從事護理研究工作的楊小姐line給筆者,說她孩子再度因病就醫。隨後,筆者連忙line給楊小姐理賠申請文件。

       1012日,筆者收到楊小姐寄來的診斷證明書兩份(病名:支氣管肺炎、膈膜前蜂窩性組織炎;醫囑:病患因上述診斷,於2023/09/14 09:412023/09/14 11:28,至本院急診掛號就診,並於同日住院,經診斷治療後,於1120918離院,宜門診追蹤治療。)、醫療費用收據副本兩份金額9,195元和相關個資文件。當日,筆者正式向該承保吳小弟弟的兩家人壽保險公司提出住院醫療理賠。

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112629日,從事護理師工作的徐小姐line給筆者,詢問她肚中的寶寶因染色體基因異常,近期內要引產,保險是否會給付?在筆者與徐小姐通話後,隨即line給徐小姐理賠申請書及相關個資文件。

10510月,筆者檢視徐小姐既有的保險單,發現她有終身壽險、終身手術險、終身防癌險和終身殘照險(後來更名為失能險),唯獨沒有定期醫療險。詳談之後,才發現徐小姐認為定期醫療險保費期滿無法退還保戶,浪費錢財又不划算。經過筆者的層層分析,徐小姐終於接受筆者的建議,在先前的保單下附加定期醫療險;同時,再投保另一家保險公司的定期醫療險,拉高實支實付型醫療費用的額度,建構雙實支實付定期醫療險的安全網。徐小姐先前投保的XX保險公司的定期醫療險年繳保費4,232元,投保年齡25歲。其保障內容如下:

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1120630日,從事教育工作的邱小姐詢問筆者:她住院安胎40餘天,可否申請保險給付?因雙胞胎併胎位不正等因素而非自願剖腹,需準備哪些理賠文件?筆者回覆邱小姐:安胎住院這部份可以申請理賠看看,融不融通理賠就看保險公司條款而定(先前筆者已告知邱小姐安胎住院無法申請理賠)。隨後便line給她理賠相關文件;同時,也轉貼先前數個雙胞胎理賠的案例分享供她參考。

82日下午,筆者收到邱小姐寄來的診斷書乙份(病名:雙胞胎妊娠33周併早產;醫囑:產婦於民國1120515日住院安胎,經過檢查與安胎治療,於民國1120626日行剖腹生產手術,術後病況穩定,於民國1120630日出院,宜續門診追蹤)、醫療費用收據正本523,223元【含藥費422,299元、治療性營養品1,980元、特殊材料費36,921元、病房費(單人房計3日)13,500元、麻醉費15,000元、伙食費共計2711,075元、證明書費20元、診斷書費400元;自付金額合計501,195元】、住院自費項目明細表501,195元,以及相關理賠文件。翌日,筆者正式向當初承保邱小姐定期醫療險的壽險公司提出住院手術醫療理賠手續。

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1120905日,從事護理工作的陳小姐至診所接受無痛腸胃鏡並施行下消化道內視鏡瘜肉切除術,切除瘜肉1

97日,陳小姐與筆者碰面,並且交給筆者醫療費用收據8,000(含大腸息肉切除術1,500元、息切麻醉費5,000元、病理息肉(P)1,500)、診斷證明書乙份,以及相關理賠文件。翌日,筆者正式向當初承保陳小姐定期醫療險的壽險公司提出住院醫療理賠手續。

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1120705日,蔡小弟弟因急性胃炎、急性支氣管炎而住院0707日出院。0710日,筆者line理賠相關文件給羅小姐,請她填寫好理賠申請書後,隨信附上兩份診斷證明書和醫療費用收據正副本給筆者。

0724日午後,筆者收到羅小姐的相關理賠文件、醫療費用收據總共10,644元【07/03日門診醫療收據190(基本部分負擔170元、藥費部分負擔20元、掛號費150元、減免金額150)07/05日急診醫療收據750(基本部分負擔750元、掛號費300元、減免金額300)07/05日—07/07日住院醫療收據9,249(病房費(頂級房計2)11,800元、減免金額3,540),以及07/10日門診醫療收據455(掛號費150元、診斷書費480元、證明書費70元、減免金額425)】。翌日,筆者正式向當初承保蔡小弟弟兩家定期醫療險的壽險公司提出手術醫療理賠手續。

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1120619日,蔡小弟弟因肌痛及肌炎、上呼吸道感染而住院0623日出院。0625日,筆者line理賠相關文件給羅小姐,請她填寫好理賠申請書後,隨信附上兩份診斷證明書和醫療費用收據正副本給筆者。

0724日午後,筆者收到羅小姐的相關理賠文件、醫療費用收據總共19,232元【06/19日門診收費證明420(基本部分負擔420元、掛號費150元、減免金額150),門診醫療收據605(基本部分負擔420元、掛號費150元、診斷書費360元、證明書費10元、減免金額335),以及06/19日—06/23日住院醫療收據18,207(藥費160元、病房費(頂級房計4)23,600元、減免金額7,096)】。翌日,筆者正式向當初承保蔡小弟弟兩家定期醫療險的壽險公司提出手術醫療理賠手續。

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