羅翔小P

112年6月14日，從事護理工作的蔡小姐傳送一張診斷書給筆者，詢問是否可申請理賠？看完診斷書內容後，筆者回覆蔡小姐可以申請理賠，並且傳送理賠相關文件給她。6月27日，蔡小姐交給筆者兩份診斷證明書（診斷病名：胃底腺息肉；醫師囑言：病人因上述疾病，於民國112年3月30日和民國112年6月14日來本院門診就診，於民國112年5月18日接受上下消化道內視鏡檢查併胃瘜肉切除術，宜持續於門診追蹤治療)、兩份醫療費用收據6,167元【3/30日754元、5/18日5,068元(自付總金額)、補助金額932元、6/14日345元(自付總金額，含證明書費75元)、補助金額445元】和兩份相關理賠文件。當日，筆者便正式向當初承保蔡小姐定期醫療險的兩家人壽保險公司提出門診手術理賠。

     104年8月下旬，初為社會新鮮人的蔡小姐與筆者討論其保險規劃。基於整體的風險考量，大致上規劃了終身防癌險、終身重大傷病險、定期意外險和定期醫療險。105年12月下旬，再規劃終身殘廢照護險。原本筆者幫蔡小姐規劃兩家保險公司的定期醫療險；後來，有鑑於XX保險公司的定期醫療險理賠完勝的因素，因而在108年4月初，筆者再度與蔡小姐討論轉換定期醫療險的方案。三家定期醫療險商品涵蓋日額定額給付與實支實付二擇一給付，以及兩者同時給付的理賠方案。第一家XX保險公司的主約為50萬元的終身重大傷病險；附加定期醫療險日額1,430元，投保年齡23歲，年繳保費2,465元。保障內容如下：

112年06月20日，從澳洲回台的張小姐因內外痔瘡入院接受手術治療，於06月25日出院，共六日。

       07月9日，筆者與張小姐碰面，並填寫理賠相關文件。張小姐交付筆者診斷證明書兩份(病名：1.內外痔瘡。2.行內外痔瘡完全切除術。)、醫療費用收據正本乙份金額71,143元【6/19日230元、6/19日780元(自費材料費和藥費)、6/20日230元、6/20日200元(證明書費)、6/25日26,757元、6/25日40,761元(自付項目或差價)、6/28日200元、6/28日490元、7/2日505元、7/2日230元、7/7日230元、7/7日530元】和相關個資文件。07月10日，筆者正式向該承保張小姐的兩家人壽保險公司提出住院醫療理賠。

112年05月22日，從事護理研究工作的楊小姐line給筆者，述說她孩子因發燒不停而至急診就醫。聽聞後，筆者安慰她，並說明吳小弟弟的保險已經核保完成並通過30天的等待期，不用擔心保險理賠的問題。05月23日，楊小姐通知筆者吳小弟弟住院了。05月25日，吳小弟弟出院了，筆者隨後line給楊小姐理賠申請文件。

       06月26日，筆者收到楊小姐寄來的診斷證明書兩份(病名：皰疹性咽唊炎併脫水；醫囑：病患於2023/05/22 17:03至本院急診掛號就診，於2023/05/22 23:34轉病房住院，經診斷治療後，於2023/05/25 離院，宜門診追蹤治療)、醫療費用收據副本兩份金額430元和相關個資文件。當日，筆者正式向該承保吳小弟弟的兩家人壽保險公司提出住院醫療理賠。

112年5月2日，從事呼吸治療師工作的江小姐line給筆者，詢問她因唐氏症第21對染色體異常，保險是否會給付？筆者回覆胎兒染色體異常之手術會理賠。隨後筆者line給江小姐理賠申請書及相關個資文件。

103年8月，筆者考量健保制度中即將實施第二階段的DRGs(診斷關聯群)，日後民眾的自負項目將會變多；因此，建議江小姐不妨先投保兩家保險公司的定期醫療險，拉高實支實付的額度。同時，年輕族群也應該優先投保傷害意外險，以保障自身的安全。經過討論之後，江小姐考慮尚有龐大的學貸，因此先投保其中一家定期醫療險，並拉高實支實付醫療額度。投保的XX保險公司的定期醫療險年繳保費4,455元，投保年齡26歲。其保障內容如下：

111年09月21日，旅居美國的鐘小姐因孕事回台，詢問筆者針對不孕治療方面，她的保險是否可以申請理賠給付？經筆者簡短說明不孕治療非屬必要的醫療行為後，暫時釐清鐘小姐的疑問。10月20日，鐘小姐傳line給筆者，說明做子宮鏡檢查時，確認有息肉，並預計下週要進行子宮鏡移除息肉手術。在此情況下，門診手術是否可以申請理賠？筆者還是回覆她，針對門診手術部份，她的定期醫療險是會以實支實付型費用來給付理賠。

10月25日，鐘小姐回診後，醫師告知她，可以使用自費耗材，同時也可以選擇門診手術或自費住院手術，但她不知這樣是否符合保險理賠範圍？筆者還是告知她：住院門診手術都會理賠。鐘小姐繼續追問，因為醫院櫃檯提及有些保險不理賠，如自願自費住院，而她想就便利性來住院。見此，筆者立即打line給鐘小姐，說明若是進行門診子宮內膜息肉切除手術而住院的話，保險公司會額外要求提供護理紀錄或病歷摘要之類的文件，因為這類的門診手術都不會有住院的必要性。屆時，恐怕住院醫療費用是無法理賠給付的。

 111年10月31日，從事護理師工作的何小姐傳line給筆者，詢問確診Covid-19並至防疫所隔離，是否可申請保險理賠？經簡短通話說明後，筆者同時也傳送理賠申請書給何小姐，並請她準備診斷證明書或數位新冠病毒健康證明(黃色)、居家隔離通知書和解隔離通知單。

     民國105年12月，筆者幫何小姐規劃住院醫療險時，首重保障較高、保費較便宜的定期醫療險，其涵蓋定額給付或實支實付雙給付的方案。主約為50萬元的終身重大傷病險，附加日額型醫療2,000元，投保年齡23歲，附約年繳保費3,895元。其內容如下：

111年6月28日，周爸爸line給筆者，詢問周小弟弟因Covid確診一段時間後，突然不知原因發燒住院觀察，不知申請保險理賠需要準備什麼文件？筆者除了說明周小弟弟的保險外，並傳理賠文件給周先生。

12月30日，周爸爸忙到年底才想起周小弟弟的保險理賠，趕緊line給筆者，確認保險理賠文件內容填寫無誤。112年1月4日，筆者收到周爸爸的相關理賠文件、醫療費用收據7,427元(含急診費962元、門診費290元、證明書費兩份175元、病房費6,000元)，以及診斷證明書。病名：支氣管肺炎。醫囑：病人因上述原因於民國111年06月27日至本院門診求診，於當日住院，於民國111年06月29日出院。當日，筆者正式向當初承保周小弟弟兩家定期醫療險的壽險公司提出住院醫療理賠手續。

111年10月12日，從事護理工作的陳小姐傳眼科手術同意書給筆者看，筆者看後，直接回覆她：先動手術吧！隨後便傳理賠相關文件給陳小姐填寫。

11月21日，筆者收到陳小姐寄來的診斷證明書三份(診斷：右眼結膜鞏膜腫瘤。醫囑：該病患因上述病因，於2022年10月13日接受右眼結膜鞏膜腫瘤切除手術，宜休養三日)、醫療費用收據正副本各一份共720元和保經個資文件。當日，便立即正式向當初承保陳小姐三家醫療險的壽險公司提出住院醫療理賠程序。

111年10月20日，從事護理工作的蔡小姐傳line詢問筆者，她到皮膚科看門診，發現右耳有腫塊，不確定是不是粉瘤，不知這樣是否能申請保險理賠？簡短與蔡小姐電話聯繫後，她告知筆者：檢查結果是皮下腫塊。須預約門診手術進行化驗。筆者便回覆她約時間門診手術吧！不久，筆者便傳送理賠申請書和相關理賠文件給蔡小姐。

       11月15日，蔡小姐面交給筆者診斷證明書兩份(診斷病名：毛髮基質，右耳前；醫囑：病人因上述疾病，於2022年10月20日至本院皮膚部門診就診，於2022年10月27日接受皮膚腫瘤切除手術，於2022年11月3日至本院皮膚科門診就診並拆線)、醫療費用收據副本兩份共2,246元【2022/10/20日210元(不含補助金額310元)、2022/10/27日210元(不含補助金額310元)、2022/11/3日1,826元(含證明書費100元，但不含補助金額285元)】和相關個資文件。當日，筆者正式向承保蔡小姐的兩家人壽保險公司提出住院醫療理賠。

111年7月27日，從事護理工作的蔡小姐傳line詢問筆者，挫傷復健是否可以申請保險理賠？在筆者與蔡小姐聯繫後，得知她因工作中搬運醫療器具，而致左腕挫傷，筆者便告知她實支實付型傷害醫療費用有十萬元的額度，請她放心治療，隨後便傳送理賠申請書給她。

8月18日晚間，蔡小姐面交筆者診斷證明書(病名：左腕挫傷；醫囑：於6月3日至7月7日多次就診及復健，宜休養，不宜出力搬重工作，因病情需要，需施行多次骨震波療程疼痛治療及施行多次超高能雷射治療，以加速修復，並建議繼續門診復健治療)、醫療費用收據正本12,070元(含兩份診斷證明書)。8月19日，筆者便正式向當初承保蔡小姐傷害險的產險公司提出實支實付型傷害醫療理賠手續。