今年(98年)九月初,擔任護理工作的陳小姐,因工作緣故遭受到病患的身體攻擊,導致陳小姐雙手有抓傷的痕跡,而精神也飽受驚嚇。經陳小姐與筆者電談後,筆者建議陳小姐至大型醫院驗傷,隨後再申請傷害醫療理賠事宜。由於筆者老早幫陳小姐規劃XX產險公司的傷害意外險三百萬,年繳3,350元,外加意外醫療實支實付3萬元或日額住院津貼1,200元(A、B方案二擇一,於理賠時,以對保戶最有利的方案理賠),年繳280元,以上三百萬意外險年繳共3,630元。

     兩個禮拜後,陳小姐的理賠案件結案,理賠款項為陳小姐醫療費用的金額,共454元。由於陳小姐沒有因傷害意外而住院與手術,因此保險公司便以意外醫療實支實付的金額給付給陳小姐。雖然明知理賠金額不多,但筆者仍然極力幫陳小姐申請理賠,把客戶的生命財產當做是自己的,便不會發生一般壽險業務人員急於簽訂保單,而怠慢理賠的情況。

     另一件則為郭小姐的住院醫療理賠案例。去年(97年)十一月,在偶然的機緣裡,郭小姐與筆者聊天中突然提到想投保保險的想法,並且詢問筆者投保住院醫療險、防癌險與傷外意外險年繳共將多少金額。經筆者打完建議書之後,赫然發現郭小姐再過兩天就將增添一歲(壽險公司是以保戶年滿六個月便算一歲計價),於是建議郭小姐緊急投保住院醫療險、防癌險與傷害意外險(郭小姐早已投保重大疾病險一百萬,故排除),而郭小姐也欣然接受筆者的建議與保險規劃。

     今年(98年)六月上旬,郭小姐因吞嚥有異物感而前往醫院檢查,經檢查報告為口腔乳突瘤。後來,經過門診局部麻醉,順利切除口腔腫瘤,自付醫療費用共1,380元。八月初,筆者正式向XX人壽保險公司提出住院醫療和手術醫療理賠手續。由於當初幫郭小姐規劃的住院醫療險含蓋兩方案:(一)實支實付:(1)住院病房費用保險金(每日最高)1,000元(2)住院醫療費用保險金(每次最高)30萬(3)外科手術費用保險金(每次最高)15萬;(二)定額給付:(1)住院保險金日額3,000元(2)出院在家療養金(每日/每保單年度最高90日)1,000元(3)加護病房保險金(每日/每保單年度)2,000元(4)出國住院保險金(每日/每保單年度最高30日)2,000元(5)外科手術保險金(每次最高)8萬(6)救護車保險金(每次)1,000元。

     簡而言之,就是每日住院醫療理賠金為4,000元(若有住院事實的話,每日另外再加1,000元的出院在家療養金)和手術醫療險2,000元,年繳保費為9,819元(以27歲計算)。

     十月上旬,該壽險公司通知郭小姐理賠結案與金額:疾病住院保險金4,000元,疾病手術保險金10,000元,滯納金215元,總共14,215元,竟令郭小姐驚訝不已,也讓筆者如釋重負。看著郭小姐的住院醫療和手術理賠金額時,筆者更堅信:唯有完善的事前人身風險規劃,爾後才能降低傷害與悲痛。

    雖然事後的理賠金彌補不了當事人的身心健康,但事先的完善保險防患總能降低事後因醫療費用與身體調養預算而造成的經濟壓力。以上兩位客戶朋友因為能接納筆者的保險規劃觀念而欣然投保;因此,即便遭受意外和疾病的侵襲,也能把傷害降至最低點,正常作息。同時,從她們身上卻也讓筆者想起另兩位無任何保險的朋友,因車禍受傷和住院手術而飽受精神驚嚇與醫療費用之苦,正足以喚醒讀者應有人身風險的正確觀念,才能有和樂愉快的人生保障。畢竟,天有不測風雲,人有旦夕禍福,不論是健康體質或百病纏身之軀,下一秒鐘,誰會發生什麼事情,說不準。請記得:「棺材裡躺的是死人,不是老人喔。」

 

保險經紀人兼財務顧問師 小P 2009.10.12

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